近日，济宁第一人民医院手外科足踝外科成功为一名中年女性患者完成上肢浅层淋巴管-静脉吻合术。该手术的实施开启了济宁第一人民医院超级显微外科时代，为外伤造成的严重肿胀患者带来新选择、新希望，使其长期淤塞的淋巴液得以恢复循环，缓解肢体水肿问题。
今年50多岁的刘女士，因传送带碾压伤，造成左上肢大面积皮肤软组织套脱，下尺桡关节脱位，前臂尺桡骨骨间膜撕裂，辗转多家医院就诊，均束手无策。12月份，患者慕名来济宁第一人民医院手外科足踝外科就诊。
济宁第一人民医院手外科足踝外科主任曾文超对患者的临床资料进行全面评估，考虑患者是外伤所致的肢体肿胀，如治疗不当会引起皮肤大面积坏死、肢体肿胀加重、骨筋膜室综合征，甚至有截肢的可能。
曾文超带领科室精英骨干对患者的病情进行反复研究讨论，最终决定为其施行“淋巴管-静脉吻合术”，通过显微镜下探查淋巴管网，吻合至回流静脉来缓解肢体肿胀情况。
手外科足踝外科曾文超教授在术中应用荧光染色后，通过造影机判断淋巴管位置，显微镜下将淋巴管吻合至静脉，吻合直径在0.1毫米，成功吻合6根，历经5个多小时的精细操作，手术顺利结束。
术后第2天，患者上肢肿胀较术前明显减轻，切口情况良好。这一成功案例不仅展现了济宁第一人民医院手外科足踝外科在淋巴水肿治疗领域的专业水平，也为更多术后水肿患者带来了康复希望。“手术后明显感觉整个胳膊皮肤松弛，像放了气一样，人也舒服多了。”刘女士表示，自己对手术效果非常满意。
“该手术难度系数较高，对设备、器械和主刀医生的技术经验要求也很高，目前国内能够开展该项手术的医院很少。”曾文超表示，手术的难点一方面在于淋巴管非常细，尤其是对于外伤导致的淋巴水肿患者，操作难度堪比在头发丝上雕刻，需要有扎实的显微外科手术技巧；另一方面手术时间长，需要精细操作，将淋巴管与周围的小静脉吻合，对医生的脑力体力眼力都是一种考验。
据了解，超显淋巴管-静脉吻合术（LVA）能够将淋巴液直接引流回静脉，从而起到预防或缓解淋巴水肿的目的。此技术主要应用于肿瘤术后和放射治疗后的淋巴回流障碍，其次还应用于严重软组织创伤和慢性炎症过程引起的淋巴水肿患者。
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什么是“淋巴水肿”？
一一在正常情况下（如下图左侧所示），淋巴管里的蛋白质和脂肪分子会随着组织间液一起运输，然后随着淋巴一起从组织中排出。
左图为正常的淋巴管，右图为受损的淋巴管
然而，当淋巴系统受损、这种流动被阻断时（如上图右侧所示），蛋白质和脂质分子在组织间液中积聚，使得间质的胶体渗透压升高，增加了流向间质的流体梯度，便会引发水肿和炎症反应。
什么是“淋巴管-静脉吻合术”？
“淋巴管-静脉吻合术”指的是在显微镜下将阻塞的淋巴管剪断，然后在“超级显微镜”下将其剪断的两端重新接入比牙签还细的浅表小静脉，使瘀滞的淋巴液直接通过吻合处流入静脉回流，以此重建术后肢体堵塞的淋巴液回流通路。
手术示意图
实施该手术时要保证液体无外渗，难度极高，但却能极大改善水肿问题，是目前国际上公认的治疗淋巴水肿最先进和有效的治疗方式。术后效果可靠、创伤小，患者术后仅1周就能观察到外观与术前的鲜明对比。
